(044)2291438

Ендовидеохирургичний метод лечения острого аппендицита

Представлен опыт лечения 42 больных c острым аппендицитом (10 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 17 до 73 лет. Целью этой работы было привлечь внимание практикующих врачей к лечению наиболее распространенной острой хирургической патологии - острого аппендицита, с использованием широких возможностей современных малоинвазивных видеоендохирургичних оперативных вмешательств, как менее травматических и высокоэффективных.

Введение

Результаты лечения больных с острым аппендицитом зависят от многих причин: своевременной и точной диагностики, правильно определенных показаний к оперативному вмешательству, сроков их выполнения, адекватности выбора доступа в брюшную полость и лечебных мероприятий. Безусловно у 80% больных с острым аппендицитом все приведенные причины учитываются при традиционной апедектомии, поэтому результаты хирургического лечения удовлетворяют как хирурга, так и самого больного [1]. Но несомненно также частота диагностических ошибок при остром аппендиците в 12-31%. В таких случаях удаляется неизмененный червеобразный отросток без адекватной ревизии брюшной полости [3]. Летальность при остром аппендиците удерживается на уровне 0,1-0,2% без тенденции к снижению. Недостатками классической аппендэктомии считаем ограниченную возможность ревизии и санации брюшной полости, травматичность такой ревизии и пов "связанные с ней спаечные послеоперационные осложнения, возможны нагноение операционной раны и образования послеоперационных грыж, относительно длинный период нетрудоспособности у лиц физического труда. Этим объясняется повышенный интерес к лапароскопической методики аппендэктомии, при которой отсутствуют перечисленные недостатки [2,4].

Материал и методы
Для анализа результатов лапароскопической аппендэктомии использовано клинический материал хирургических клиник Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи и Киевской областной клинической больницы. Попытка лапароскопической аппендэктомии применена в 42 пациента в возрасте от 17 до 73 лет (средний возраст 29,3 года). Среди них было мужчин 10 (23,8%) и 32 (76,2%) женщин. Лапароскопическую аппендэктомию удалось выполнить у 39 (92,9%) больных, у 3 (7,1%) случаев перешли к традиционному способу хирургического лечения. Для обработки брыжейки червеобразного отростка использовали моно- и биполярную электрокоагуляцию с Обязательное "клипированием артерии. Культю отростка, как правило, перев "связывали одной лигатурой с последующей монокоагуляциею слизистой оболочки без традиционной перитонизации кисетным швом. Гистологически в 10 (23,8%) наблюдений зафиксировано катаральный, в 28 (66,7%) - флегмонозный, и в 4 (9,5%) - гангренозный аппендицит. Местный серозный перитонит выявлен у 14 (33,3%), диффузный серозно-фибринозный у 4 (9,5%) лапароскопически оперированных больных. Переход к лапаротомный типового доступа был обусловлен наличием плотного аппендикулярного инфильтрата. Продолжительность лапароскопической апендектомиии колебалась от 35 до 95 минут и составила в среднем 65 минут. Осложнений в послеоперационном периоде мы не наблюдали. Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 3.5 дня.

Результаты и обсуждение

Лапароскопическая аппендэктомия в большинстве хирургических клиник нашего государства на сегодня не получила такого широкого применения, как например лапароскопическая хлецистектомия. Прежде всего это пов "зано с тем, что преимущества лапароскопической операции перед традиционной при удалении червеобразного отростка не столь впечатляющие, как при удалении желчного пузыря. К тому же, для нее необходимо дорогостоящих оборудования и некоторые организационные переустройства на местах, которые смогли бы обеспечить возможность эксплуатации ендовидеохирургичного оборудования круглосуточно. Анализируя многочисленные публикации в мировой медицинской литературе и учитывая собственный опыт можно утверждать о преимуществах лапароскопического метода перед традиционным: легкий и комфортный течение послеоперационного периода, отсутствие болевых ощущений у 80-90% пациентов, короткий (16 часов - 72 часа ≈ 28 часов) период госпитализации , быстрое восстановление работоспособности, значительно уменьшено количество послеоперационных осложнений, или они отсутствуют вовсе.

Выводы

1. Лапароскопическая аппендэктомия является операцией выбора у больных острый аппендицит.
2. О целесообразности более широкого использования видеоендохирургичного метода лечения больных с острым аппендицитом свидетельствует частота хороших результатов лечения.

Литература

  1. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава А.Г. и др. Анализ лечения больных с острыми хирургического заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996). Научно-практическое пособие, Санкт-Петербург // СПб МАПО.- 1997.- С.10
  2. Кригер А.Г., Череватенко А.М., Феллер Э.Р. и др. лапароскопической лечение острого аппендицита // эндоскоп хир, 1995.- №2-3.- С.34-36.
  3. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // эндоскоп хир, 1995.- №2-3.- С.24-28.
  4. Heeinzelmann M., Simmen H.P., Cummins A.S. Laparoscopic appendectomy the new? Arch Surg 1995; 130: 7; 782 - 785

Лысенко В.М.

Задать вопрос врачу

Задать вопрос или записаться на бесплатную консультацию к врачу хирургу можно заполнив форму:

5 + 10 = ?

Почему именно наша клиника?

Наша клиника придерживается популярной во всем мире современной концепции Fast Track Surgery, это оптимальная анестезия, разработанная по авторской методике, плюс оптимальная хирургия. Клиника лапароскопической и сосудистой хирургииВосстановление пациента в послеоперационном периоде протекает достаточно быстро и комфортно, при этом полностью отсутствуют негативные последствия общего наркоза, такие как головокружение, дезориентация, тошнота и прочее. Как правило, уже к вечеру того же дня, пациент может принимать пищу и вставать для осуществления небольших прогулок.

Новейшие электросварочные технологии, которые активно используются в нашем Центе при проведении лапароскопических операций, позволяют полностью отказаться от применения шовного материала и наложения швов как таковых. Благодаря этой технологии длительность проведения оперативного вмешательства сокращается вдвое.

Детальнее...

 

Подписка

В клинике проходят мастер классы. Подпишись на новости и анонсы.

Наши контакты

mapУкраина, Киев, 04201
ул. Юрия Кондратюка, 8

map(044) 229-14-38

map(067) 403-70-48

Мы в соцсетях